我已经两个月没来月经了。如何看待六种性激素？

I)卵泡刺激素和黄体生成素

在一个正常月经周期中，基础值为5 ~ 10IU/L，卵泡期早期(月经2~3天)血FSH和LH维持在较低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，达到160IU/L甚至更高，而FSH仅为基础值的2倍左右，很少超过3000。监测卵泡期早期FSH和LH水平可以初步判断性腺轴的功能。FSH比LH在判断卵巢潜能方面更有价值。1，卵巢衰竭:基础FSH > 40IU/L，LH升高或> 40IU/L，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢衰竭；如果发生在40岁之前，称为卵巢早衰(POF)。2.基础FSH和LH < 5IU/L均为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，二者的区别需要做促性腺激素释放激素(GnRH)检测。3.卵巢储备功能障碍(DOR):基础FSH/LH > 2 ~ 3.6提示DOR(FSH可在正常范围内)是卵巢功能障碍的早期表现，常提示患者对卵巢超排卵(COH)反应差。因此，应及时调整COH方案和Gn剂量，以提高卵巢反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH的升高只是反映DOR，并不能反映生育能力的下降，一旦到了排卵期，仍然可以获得理想的妊娠率。4.基础FSH > 12IU/L，下一周期复查，DOR连续提示> 12IU/L. 5。多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH > 2 ~ 3可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平> 10IU/L意味着升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对较低，导致LH/FSH比值升高)。6.基础FSH连续两次> 20IU/L可认为是卵巢早衰的潜伏期，提示1年后可能发生闭经。

二)P

基础值一般< 1 ng/ml。正常情况下，卵泡期血P始终处于较低水平，平均值为0.6~1.9nmol/L，一般< 10 nmol/l (3.15 ng/ml)。排卵前出现LH峰时，P分泌开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速升高。当黄体发育成熟时(LH峰后6~8天)，血P浓度达到峰值，可达47.7 ~ 102.4 nmol/L(15 ~ 32.2 ng/mL)或更高，随后不断下降，在经前期达到最低水平。外周血中P含量在整个黄体中的变化呈抛物线状。1，判断排卵:在黄体期中期(月经周期第28天的女子为第21天)，P > 16 nmol/L (5 ng/mL)表示排卵，< 16 nmol/L (5 ng/mL)表示不排卵。2.黄体功能不全的诊断(LPD):黄体期中期P < 32 nmol/L (10 ng/mL)，或排卵后三次，总P < 95.4 nmol/L (30 ng/mL)为LPD；或者在孕65，438+00周之前p < 47.7 nmol/l (65，438+0.5 ng/ml)是诊断LPD的标准。3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET的预后。肌注HCG当天P≥3.1.8 nmol/L(1.0 ng/mL)应视为增加，着床率和临床妊娠率均下降。P > 4.77 nmol/L (1.5 ng/mL)提示黄体化过早。在长期IVF-ET促排卵方案中，即使肌内注射HCG当天LH浓度没有升高，但如果P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)> 1，说明卵泡过早黄素化，这类患者临床妊娠率明显降低。早期发黄也是DOR的一种表现。4.宫外孕的鉴别:宫外孕血P水平低，多数患者血P < 47.7 nmol/L (15 ng/mL)。只有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠的p90%大于79.5 nmol/L，65，438+00%小于47.6 nmol/L..血P水平可作为宫内妊娠和异位妊娠鉴别诊断的参考。

三)E2

基础值为25 ~ 45pg/ml。正常月经周期中，卵泡期早期E2约为183.5 mmol/L(50pg/ml)，排卵前达到第一个高峰，达917.5 ~ 1835 mmol/L(250 ~ 500 pg)。约为458.8pmol/L(124.80pg)。一段时间后黄体萎缩会下降到卵泡期早期的水平，即月经第三天应该是91.75 ~ 183.5 pmol/mL(25 ~ 50pg/mL)。1，基础E2 > 165.2 ~ 293.6 pmol/L(45 ~ 80pg/mL)，不考虑年龄和FSH，均表明生育力下降。2.当基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应变差，即使FSH < 15 IU/L，也没有怀孕的可能。3.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标①刺激卵泡排出:在卵巢过度刺激治疗中，当卵泡≥18mm且血E2达到1100 pmol/L(300 pg/ml)时，在最后一次注射HMG的当天或24 ~ 36天后停用HMG。②当E2小于3670 pmol/L (1000 pg/mL)时，一般不发生OHSS。③ E2 > 9175 pmol/L (2500 pg/mL)是OHSS的高危因素。及时停用或减少HMG剂量，禁止HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS。④当E2 > 14800 pmol/L (4000 pg/mL)时，出现近100%的OHSS，可迅速发展为重度OHSS。

4) PRL

PRL由腺垂体中的嗜酸性PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿、进食等均可影响其分泌状态，随月经周期略有波动，有睡眠相关节律；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午增加。所以根据这种节律分泌的特点，应该在上午9~10空腹抽血。如果PRL明显升高，一次检查即可确定；如果PRL轻度升高，应进行第二次检查，不易诊断高泌乳素血症(HPRL)和滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于此单位的正常值为HPRL。PRL > 50 ng/ml，其中约20%有催乳素瘤。PRL > 100 ng/ml，约50%有催乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁振。PRL > 200 ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁振。PRL降低:席汉综合征，使用抗PRL药物，如溴隐亭、左旋多巴、维生素B6等。

V) t

:PCOS患者表现为T轻度至中度升高；卵巢或肾上腺的雄激素分泌肿瘤和多毛症的T升高。