肇庆2023年医保报销流程及报销比例新政策解读
一、肇庆医保报销流程及所需材料报销条件1、按规定缴纳医保的职工和符合享受医保条件的退休人员。
2、合作医疗定点医疗机构就医；
3、参保人员在医疗机构住院发生的医疗费用，先行支付现金，并保存相关单据和资料。
报销材料1，身份证
2.社会保障卡
3、定点医疗机构或市社会保险基金管理局要求的其他材料。
报销流程普通门诊报销流程:
1.参保人到市内外定点医疗机构就医、住院(门诊)时，应出示本人身份证和社会保障卡以及市社会保险基金管理局要求的其他材料。
2.出院或门诊结账时，参保人应在定点医疗机构的定点医保窗口直接办理医保报销手续。
特殊疾病门诊报销流程:
1，参保人员患特定疾病到定点医院填写《肇庆市基本医疗保险参保人员特定疾病门诊申请表》。
2、由门诊诊断专家组根据具体疾病的诊断标准进行诊断。
3.医院医务科审核盖章后，由医院或参保人将申请材料送参保地社保局医疗保险处(单位)进行资格审查。
4、经批准制作特定疾病门诊手册(卡)，参保人员凭手册(卡)和身份证原件到指定的门诊部或医院就医，在门诊结算时直接记账。
肇庆专病门诊有哪些疾病？
注意:门诊特定疾病先备案，再报销。
住院报销流程:
1.去当地定点医院的凭身份证原件及A 4纸复印件入院(暂无身份证的儿童凭户口簿原件及复印件入院)。
2.入院后2个工作日内，患者或其家属会提示医生在提供的复印件上开具住院诊断书及相关资料，由住院管理员和社保局确认其身份和记账资格。
3、出院时，统筹基金支付的费用由定点医疗机构记账后再与社保局结算。
注:未按上述规定办理的人员所发生的医疗费用不予支付。
二、肇庆医保报销比例及相关政策报销标准一、普通门诊报销:
1.参保人员在已按规定实施普通诊疗费政策的镇(社区)级门诊部或医院进行门诊治疗时，每次可报销普通诊疗费7元，次数不限。
2.参保人到定点医疗机构接种时，狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、乙型流感嗜血杆菌疫苗(HIB疫苗)的接种费用可报销30%。
3、上肢骨折或下肢骨折的参保人，在本市定点医院门诊治疗的中医非手术治疗每例可报销至200元。
4、非本地治疗的普通门诊费用不予报销。
例如:
(1)某参保人因上呼吸道感染两次到某社区卫生服务中心(已执行普通治疗费政策)就诊。第一次治疗费(含一般治疗费)30元，第二次治疗费(含一般治疗费)20元。医保基金支付:第一次7元，第二次7元。
(2)某参保人在定点医疗机构注射狂犬疫苗接种，疫苗费用100元。医保基金支付:100×30%=30元。
(3)某被保险人左肱骨骨折，在市内定点医院进行中医非手术治疗，费用250元，其中中医非手术治疗费用230元。医保基金支付:200元。
二、特殊疾病门诊报销:
1，特定疾病门诊不设起付标准，规定目录内项目费用报销比例职工85%，退休人员90%；恶性肿瘤治疗，在职职工报销90%，退休人员报销95%。
2.参保人患多种门诊特定疾病的，最多选择三种疾病享受相应的门诊医疗待遇。特定病种门诊月限额当月有效，不得滚存或累计。月支付金额纳入参保人年度累计最高支付限额的计算范围。
例如:
一名患鼻咽癌的在职参保人员(已登记恶性肿瘤特定病种门诊治疗)，在本市三级医院接受门诊放疗。一个疗程的费用是6300元，其中自费300元。* * *个人自付:(6300-300)×10%=600元；统筹基金支付:(6300-300)×90%=5400元；个人缴费总额:300+600=900元。
三、住院报销:
1，起付标准:职工首次三级医院1100元，二次医院730元，退休人员首次三级医院450元，二次三级医院584元，首次医院360元，当地同级医院150%，一个社保年度内从第二个起。
2.报销比例:起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付85%，个人支付15%；恶性肿瘤治疗，统筹基金支付90%，个人支付10%；起付标准以上、最高支付限额以下的退休人员基本医疗费用，统筹基金支付90%，个人支付10%；恶性肿瘤治疗，统筹基金支付95%，个人支付5%。
例如:
(1)某在职参保人员今年首次因常见病在本市三级医院住院的医疗费用为30500元，其中自费部分和自费部分各500元。最低缴费标准:1100元，* *个人缴费:(30500-500-100)×15% = 4335元，个人总缴费:500+65438。
(2)某退休参保人员今年首次因常见病在本市三级医院住院的医疗费用为30500元，其中自费部分和自费部分各500元。最低支付标准:880元，* * *个人支付:(30500-500-880)×10% = 2912元，个人总支付:500+880+2912元，统筹基金支付:。