低保医疗救助。紧急。请帮助我。。
前面提到的大姐，50岁左右，家里有两个孩子在外地读大学，老公60多岁。因为她之前得过严重的中风，生活不能自理，还要长期依赖药物，所以一直是大姐，靠着每天早起卖报纸得来的钱来维持这个家的生活费。他们家也是社区里比较困难的低保户。
半个月前，灾难再次降临到姐姐家。她老公去医院检查，查出肝硬化腹水，还是恶性的。随后的医药费、住院费等费用对这个已经很穷很困难的家庭打击很大。
在丈夫住院的几天里，她花了1700多元。因为她没有公费医疗报销，只能一次性给医院500多块钱，剩下的就是医院给她的一张欠费通知单。在大姐实在筹不到现金的情况下，医院又说:没钱，不能继续用药物治疗，只有把钱都交了才能继续用药物治疗！
这次，我很担心我的姐姐。她又能从哪里找到钱呢？一边是病重的丈夫不断呻吟痛苦，一边是不断上涨的医疗费用和医院的提醒完全不知所措。
后来绝望的大姐来到小区，才有了上面的一幕。
因为我分管社区民政(低保救助、残疾人救助、城市医疗救助、城市廉租房、优抚救助等。)，我和大姐谈完之后，按照相关政策，我马上给她填了一张表，做了a(城市贫困居民重大疾病医疗救助)。这项措施可以报销患者住院期间所花住院费用的25%。但是这个政策很严格，需要的手续也不容易拿到。必须由社区审核，报街道办事处审批，再由街道办事处上报区民政局，区民政局核实审核后通过。因此，需要很长时间。然而，很难及时帮助姐姐。还是要大姐跟医院沟通，先治病救人，再把费用还清。然而结果并不那么顺利。大姐说医院有自己的规定，要把欠的费用交了才能继续治疗！
结果大姐的老公永远离开了她，离开了这个没有钱没有及时治疗的世界！丈夫去世前，她曾对丈夫说过这样一句话:不是我不想救你，是这个家太穷了，我真的没有办法！
在此，呼吁医疗体系建设多快好省，让每个人都能看得起病，吃得起药，已经非常迫切了！~~
1.研究背景值的描述
自山西省民政厅于1994在阳泉市启动农村社会保障建设试点以来，我国农村最低生活保障逐步在全国建立。广东省从65438年至0997年试行农村最低生活保障制度(以下简称低保制度)，目前已全面铺开，成效显著。
实施农村最低生活保障制度是农村社会保障体系建设的一项基础工程，应该是构建农村社会稳定的“最后一道防线”。本课题旨在调查广东省清远市农村最低生活保障制度实施现状，客观反映该市农村最低生活保障制度试点情况，探讨最低生活保障制度试点工作中的经验教训。本研究对于了解当前农村发展和维护农村稳定，完善农村最低生活保障制度及其实施具有明显的现实意义。目前，关于广东农村最低生活保障制度实施情况的调查很少，这一调查对于社会学和社会工作的理论建设也有一定的参考价值。这个题目的题目比较新颖，文章的文字布局主要是从“宏观”分析到“微观”分析。
我们调查组的成员到省民政厅和清远、广州、佛山等地的民政局了解政策及其执行情况。2004年10至110期间，调查组对清远市最低生活保障制度实施情况进行了全面调查，收集了大量第一手资料。在此基础上，本文在社会学理论和研究方法的指导下，进行宏观和微观的描述性分析，进而对我国农村最低生活保障制度的现状进行反思。
2.最低生活保障制度低水平、窄范围实施现状说明。
2.1，建立农村最低生活保障制度
农村最低生活保障制度的探索始于山西省阳泉市建立农村社会保障制度的初步设想，65438至0994。1996年底，民政部正式制定农村社会保障体系建设指导方案，开始在全国范围内开展试点工作。65438-0997年，广西颁布了《农村社会保障制度管理办法》，这是我国省级政府颁布的第一部农村最低生活保障制度管理办法。广东还于1997建立了全省农村最低生活保障制度，并于1999颁布实施了《广东省社会救济条例》。因为2001年《广东省城乡居民最低生活保障制度实施办法》分三步实施。因此，农村最低生活保障制度
*该调查报告由华南农业大学2004年度大学生科技创新基金资助。
在广东被纳入法律体系。
清远市英德县(现改为市)根据傅颖[1997]36号文件出台了《英德市农村最低生活保障制度暂行办法》，这是清远实施农村最低生活保障制度的开始。同年，清远其他县(市)相继建立了农村最低生活保障制度。在近十年的低保制度建设过程中，清远市根据国家和省救灾法律法规，结合当地实际情况，颁布了一些地方性法规，主要有1999发布的《清远市城乡居民最低生活保障实施办法》和2000年发布的《清远市农村五保供养制度实施办法》。法律制度的颁布实施，使农村最低生活保障制度沿着规范化、法制化的轨道健康发展。
2.2、最低目标、标准及其结构
2.2.1，低收入领取人数有所增加，但低收入覆盖面仍较窄。清远市实施低保制度以来参保人数及户数概况(见表1)。
表1:2004年清远市农村最低生活保障救助65438至0997。
年人数(人)户数(户)
1997 5631 2126
1998 7587 3831
1999 9825 4210
2000 20125 9072
2001 23235 9451
2002 31228 10921
2003 36820 13975
2004年(截至5月)39858 15619
(资料来源:清远市民政局民政数据-2004年5月)
从表中的数据可以看出，从整体上看，清远市农村居民的数量有了很大的增加。特别是2000年以后，广东省民政厅提出努力扩大低保覆盖面，使符合条件的农民尽快得到保障，减少“应保而不保”的情况。在上级的指导下，农村低保覆盖率迅速提高。65438-0997清远低保制度开始试点实施，由于政策等方面的不完善，低保覆盖率很低。到1999，《广东省城乡居民最低生活保障制度实施办法》颁布并开始实施，全省农村居民较1997年快速增长。1999年清远市农村低保人数达到9825人，累计受助家庭达到4210户。到2000年，全市农村居民迅速增加到20125人，比1999年增长了102%。低保范围的快速扩大，源于相关救助法律的颁布实施和省级财政的大力支持。2000年以前，全市农村低保资金主要来自市、镇两级。2000年以后，省财政为清远低保提供了60%左右的资金，在一定程度上保证了低保资金的持续稳定增长。
但目前全市纳入低保的只有53082人，仅占全市总人口的1.52%。所以清远的低保对象还是比较少的，覆盖面窄。
2.2.2、保障标准低。至于农村低保标准，广东各地都是参照城市居民低保的实施办法，由各地根据当地农村居民上一年度维持衣、食、住等最基本生活需要所必需的费用，并适当考虑水电、燃煤、未成年人义务教育等因素，合理确定。对于特别困难的低收入对象，各地也明文规定在当地低收入线的基础上适当提高保障水平。
广东农村低保分为全额享受和差额享受。其中，无生活来源、无劳动能力且无法定赡养、扶养、抚养关系的，可全额享受；其他仍有一定收入的，按照当地低保标准享受“差别补贴”。所谓差别补贴，用数学公式来说就是:
家庭成员人均月缴费=当地月低保标准-(家庭成员年人均收入/12)。比如某村四口人，2003年家庭收入包括:家里养了两头猪，年底纯收入830元；张外出打工一年的净收入为1100元；其他收入合计420元，那么张的年总收入为:830+1100+420=2600(元)，家庭月平均收入为:54.2元。假设当地低保标准为78元，那么张家的月差额补助金额为:(78-54.2) * 4。
据统计，目前已实施救助的低保对象人均月补助30元。其中，城乡居民平均月补差为51元，农村居民为23元。另外，从表2可以看出，到目前为止，清远市的平均保障标准只有1，31.8元/人/月，农村就更少了，最高为1，000元。
表2:清远市最低生活保障救助标准(2004年)
种类
地区最低标准线(单位:元)
城市和农村地区
清城区195 90
阳山清新180 90
连南，180 100
英德182 78
连山156 80
连州180 100
平均值87 176.6
总平均值为131.8。
(来源:清远市民政局提供)
但根据《中国民政数据-2003》，全国36个主要城市(直辖市、省会城市、计划单列市)的保障标准大致为:深圳319元、厦门315元、广州281元、上海280元、北京273元、天津2465438元。其他标准在200元以上的城市还有大连、海口、杭州、宁波、济南、青岛。其他城市的保障标准都在200元以下，标准最低的是呼和浩特、南昌、银川，都是143元。可见，清远市的保障标准相当低，不能完全解决低收入对象的生活问题。
2.2.3.清远市城乡贫困人口分布很不均衡。从表3可以看出，农村贫困人口占总贫困人口的78%，所以清远市的扶贫重点应该在农村。
表3:清远市贫困人口的城乡分布
城市(人)和农村(人)合计(人)
家庭数量4236 1561919855
比例(%) 21% 78% 100%
人数(人)13224 39858 53082
比例(%) 25% 75% 100%
(资料来源:清远市民政局民政数据，2004年5月)
2.2.4、保障对象的结构明显不同于传统的社会救济。按照清远市制定的标准，到2004年5月，全市符合条件的贫困人口有53082人。这些成员的组成见表4。
表4:清远市贫困人口构成
人口比例
在职人员369人0.70%
退休人员1061 2.00%
下岗职工4318 8.13%
失业人员3302 6.22%
原民政对象239 0.45%
其他人员(主要是农民)43793人82.50%
总计53082 100.00%
(资料来源:清远市民政局民政数据，2004年5月)
从表4可以看出，最低生活保障对象中，原民政对象仅占总数的0.45%，而在职、下岗、失业等生活困难人员占99.55%，这说明最低生活保障制度的实施改变了传统的以“三无”为重点的社会救助格局。清远市的这一特点也符合全国的变化趋势。“截至1999年底，全国共有2810000名受助人员享受了最低生活保障待遇，其中21%为原公务员，78%为在职、下岗、失业、退休人员家庭中的贫困人口”。这主要是由于2000年后农村低保标准的迅速扩大。
2.3、案例:直接分析和反思的三个层次。
调研期间，我们走访了清远市各级民政部门，走访了几个典型村的低保情况。我们对清远等县市部分低保户、民政负责人、村委会工作人员访谈获得的众多案例材料进行分类整理，然后从每个类别中选取1-2个典型案例材料作为案例描述性分析。
2.3.1，采访市(区)民政部门负责人
面试地点:清远市民政局
采访对象:清远市民政局救灾处刘处长。
访谈内容:截至2004年5月，清远市共有15，619户* *人，共有39858人享受农村低保，主要是老弱病残或生活来源少的农民，以及传统意义上的“三无”。清远市于1997开始实施农村最低生活保障制度，近年来取得了很大成绩。农村最低生活保障的实施确实保障了部分农村居民的正常生活，体现了党的“三个代表”重要思想。当时由于人力、物力、财力的限制，低保的范围还是相当有限的。起初，低保户只能按照每年720元的标准进行救助。因为实行差别补贴，基本上，钱很少。2000年，《广东省城乡居民(村)最低生活保障实施办法》开始实施。在上级财政的支持下，最低生活保障范围不断扩大，现在基本上最困难的人都得到了救助。
目前，我市各区县的农村低保标准有些不同。最低的是英德市，低保标准每月78元，好一点的不超过90元。相对来说，标准还是比较低的，主要是我们财力有限。清远属于粤北贫困山区。虽然省里每年都会拨一些资金，但是这里的贫困人口相对较多，所以标准并没有定得太高。
目前，我市低保户管理主要体现在以下几个方面:一是实行动态管理，由乡镇或村委会工作人员定期或不定期到各地走访村民，及时了解他们的生活状况，及时增减低保金的发放；第二，设立专门的低收入账户，由专门的部门管理，如何界定低收入家庭的隐性收入，一直是个难题。目前主要是通过乡镇办事处的张贴和群众的监督。我们也联合相关部门，严格按照相关规定计算实际收入。但是在实际操作中也存在一些问题:有的家庭很困难，但是逢年过节亲戚朋友送的钱和东西不容易统计，有的外出打工的人也不能够真正统计自己的实际收入。这方面我们还是严格控制的。此外，市政府还补贴一些家庭，以防意外事故。同时，民政部门还与工商、教育等部门签订协议，低保户只要持有民政部门的证明，就可以在入学、营业执照等方面享受一定的优惠。
目前，我们的资金主要来源是由市和当地县级财政支付。由于清远有4个国家级贫困县，省财政给予一定支持。此外，还有一些慈善家捐款成立基金会，在社会上募集一些资金。农村最低生活保障制度取得了显著的成绩，但我们在今后的工作中将更具可操作性；加强低保管理机构和人员的配置；落实低保人员增加工资，调动所有人员的积极性，努力做得更好。
2.3.2、对乡镇居民的访谈。
采访地点:清远英德市大站镇
采访对象:大站镇分管社会治安的王主任。
采访内容:目前我镇共有42298个居民(村)，其中从事农业的有32808人，几乎占全镇的绝大多数。其中享受农村低保的有250户，* * 687人。到10月9日，我们镇新增了119户。他们本来是属于其他镇的，这些人只是因为镇村合并才穿越到那边的。
在这些低收入家庭中，约有1/5是残疾人家庭，其余包括一些没有经济收入、子女没有赡养能力的老人、单亲家庭和患有严重疾病或家中有病人的家庭。
就我们镇来说，低保救助比例不高，主要是两个方面的原因:一是政府没钱，尤其是像我们这样的国家级贫困县，很难负担更多的低保户。英德市农村救助标准为每人每月78元，实行差额补助。就我们镇来说，差不多每人只要20元。说实话，20多块钱很难帮上什么忙。如果家里有病人，那只是药。
二是上级指定了严格的审批程序，需要层层审批，耗时较长。很多人说，要花很长时间才能拿到这笔钱。虽然政府喊着“该保的都要保”的口号，但随着乡镇管辖范围的扩大，新建的乡镇大多很穷，交通不便。去那里需要一天的时间，而且几乎所有的人都要步行，真的！那些地方那么穷，有些人真的很可怜。(王主任在这里摇头。)现在我们镇上很多土地都被北江大堤的建设给毁了。很多人失去了大部分土地，国家每年只补贴每人200元。有的人还好，小的去广州东莞打工，大的不说收入来源，嘴都不够用。在我们镇上，我和另一个同事负责低保工作，对低收入家庭实行“三榜公布”，尽力做到“应保尽保”，对一些不符合条件的家庭进行监管。有时候有点苛刻，但比他们的贫穷更需要。
我们工作中的一个难点是，很难准确计算村民是否有隐性收入，主要是我们到村里去了解。有些不放心的人只好亲自调查，顺便走访周边群众。我们每年差不多要花两个月的时间去调研，那时候真的很累。由于人力有限，我们不得不这样做。
除了低保，我镇对家庭经济困难或遭遇意外事故的，实行一些临时性或一次性的救济活动。享受低保的家庭，其子女有证，可向学校申请减免义务教育阶段学费。
我也觉得现在的农村低保制度还是有点覆盖面窄，审批严格。很多家庭确实经济困难，但是没有享受过低保。另外，我觉得现在搞低保的人太少了，我们现在压力越来越大。我们必须做好上面解释的事情，然后我们必须向那些人解释相关的问题。有时候真的很难。我们现在资金不多，在低保户的调查核实中有时很难深入了解。我建议政府今后加大对低保工作的人力、物力、财力支持，完善低保救助运行管理机制。
2.3.3、低收入面试
案例1:
采访地点:清远市清新县沙河南社村李某家
采访对象:一个重病孩子的奶奶。
采访内容:现在家里只有我和小白。小白的大脑有问题(脑瘫)。他的母亲去年被一场车祸压死了。儿子现在在市里工作，由我照顾。他妈妈怀他的时候被猫咬了，然后去赤脚医生那里打破伤风针。宝宝出生后，不会说话，走路也不方便。后来我也去看了医生，花了很多钱(后来我们才知道，治疗小白花了不到1000块钱)，于是我就借钱了。他妈妈去世后，地里没有种植，我吃的饭和米都是女儿送的，她嫁到了外地。常东(小白的父亲)别无选择，只能帮人打零工。他回来的时候给我带了50块钱，我一分钱都没用他。他刚买了一些糖给小白吃。我儿子很少给我钱。政府每个月给我二三十块钱，我用来买些化肥。我还在走路，我在菜园里种了些蔬菜。有了这笔钱，我们的生活好了一点。我太老了，不能生病。我很好。我生病的时候不能走路。去年身体比较好，也没花多少钱。这一年，我也花了眼。有时候感冒了可以拖一拖，不行就打针。药那么贵，一次几块钱，我鄙视。你问我这笔钱是怎么申请的。我是我们队的队长。他很好，我不识字。他帮我们做了这一切。我不知道什么补贴。反正村长每个月都给我带钱。你问我政府实施的政策。我不知道。我只知道，没有这二三十块钱，我和他(小白)的日子肯定会更难过。
案例二:
采访地点:英德市大站镇黄庙村肖家天地(采访他的时候他正在挖)。
采访对象:失去土地的肖。
采访:我家有四口人，我和我老婆，一个儿子和我妈。我老婆现在有肺气肿，在家基本不出来。她觉得工作很累，所以她煮了一些米饭。儿子还在读书，现在高二，成绩还可以。我妈病了很久，家里就我一个人养老。
我现在在家干农活。我还是个石匠。有人告诉我去撞石头，赚点钱。一般来说，打零工一天能挣二三十块钱。现在出去玩石头，一个月能挣三四百。我家现在每个月能领到几十块钱的救济金。
我媳妇，她总是吃药。大家都知道，现在看病贵！医药费那么贵，我们都不敢去医院看病。她通常吃中药。据《土方》说，如果我有时间，我会去山坡上帮她拿回来。实在不行就去我们村卫生站。
儿子现在清远读高二，每月生活费很贵。他经常带着米饭去学校自己吃米饭。学费是降低了，因为我们是低保户，但是每年都有一大笔信息费和体检费。我很快就付不起他的学费了。我想借钱，但是没有东西做抵押。信用合作社不会贷款。
现在政府在北江上修了防洪大堤，让我家失去了很多土地。现在剩下的田里种的水稻，几乎每年都是刚刚够活，年景不好的时候有时候都坚持不到第二季。每年国家给我800块钱。说实话，虽然我没读过什么书，但是我知道修大堤是为了我们国家好，也怕我们被淹，但是钱真的有点少。以前收成好的时候卖点粮食，给儿子养点生活费。现在真的觉得有点难过。
我们现在一个月补贴差不多100元。虽然钱不算多，但对我们这些普通人来说足够了。不过，从另一方面来说，这笔钱对我家来说还是有点紧。我们现在得到的就是所谓的“差别补贴”。政府算账的时候，我的收入也算进去了。我家现在最大的开销就是媳妇的看病和儿子的上学。现在穷人最怕看病，医药费真的太高了。家里有病人，真的不能耽误。
我最担心儿子的学习。你说不让他读书，但我不想让他和我一样穷。我还是希望他能学习。这个地方太穷了。儿子明年高三，不知道考上大学怎么办。反正他有能力。就算借我也要让他走。
我家成了低保户后，家里的生活稍微有所改善，但平时能省就怕村里人笑话。如果我买了一双新的胶鞋，我害怕人们会说闲话。我认为低保制度应该改进。我们的申请程序太多了，要找很多人盖章签字，而且要花很长时间，一年都要这么做一次。另外，我觉得政府可以给我们更多的钱，其实是比较少的。同时，我也认为政府可以控制医疗费用。我们真的看不起这个病。最后还是感谢政府给我们补贴。
(注:以上采访对话基本是采访对象原话总结，有所修改)
3.问题和建议
3.1，广东省农村最低生活保障建设中存在问题的折射
3.1.1，农村低保实施范围窄，覆盖面小，不能完全保障。
目前，农村基本上是一些传统的农村救助对象，相当一部分农村贫困村民没有得到救助和补助，特别是因新情况导致生活困难的贫困群众没有纳入保障对象。如:农民因农产品市场竞争激烈、生产经营不善而面临困难；因部分乡镇企业经营困难而倒闭，在乡镇企业工作，生活困难的农民；有一定经济来源，但因家人突发疾病，生活困难。我们在清远英德大站镇调查发现，当地很多村民因为政府修建北江大堤，失去了大面积的土地，失去土地的农民每年只能领到200元的补助。这些人因为失去土地而面临生活困难，但当地政府并没有将一些失去土地的贫困家庭纳入低保。在我们对农民的采访中，很多农民表示，他们也符合低保标准，但是因为名额有限，没有纳入低保。2003年清远市调查发现，全市仍有1000人收入低于1000元。如果将这些人纳入低保，30元每人每月需要5040万元，但现阶段清远市的财力明显不足。
3.1.2.低壁垒对象和补贴差额界定难。
目前各地认定是否为贫困农民的唯一依据是年人均收入水平低于当地农村规定的最低生活保障标准。农民人均纯收入怎么算，很头疼。因为农民不像工人，有固定的工资收入。现在民政部门采用统计部门提供的“农村人均纯收入”计算标准。但由于规定较多，低保对象属于动态管理，进出比较频繁，操作上很难把握，也很难防止过宽或过严的现象。此外，补贴差额难以界定，主要是低保多数情况下只补贴低于当地农村低保标准的部分，差额难以准确把握。2004年5月，清远市平均每月补贴22元，但各县市标准差异较大。
3.1.3，专职人员缺乏，低收入管理滞后。
在调查中，我们深切地感受到，由于专职人员的缺乏和管理的落后，现阶段农村最低生活保障工作的实施相当困难。目前，农村低保工作一直由市民政局救灾救济处和各县市庞大的救灾救济单位负责，而救济处则负责本市(县)的救灾救济、城乡扶贫、五保供养、敬老院建设、救灾捐赠、城市居民低保等工作，工作内容十分复杂，很难有足够的时间和精力一家一户地调查核实。由于农村低保覆盖面比较广，每年审核批准一定的低保都要几个月的时间。由此可见，目前农村低保建设任务很重，但人员配备、机构设置、管理相对落后。比如从1996到现在，随着清远市低保的不断完善和发展，低保人数从1996年的几千人增加到2003年的39858人。低保工作自始至终由民政部门管理，但各级民政部门任务特别重，缺乏专职人员。部分县市仅有1至3名工作人员，乡镇民政所仅有1至2名工作人员，且大多身兼数职。英德市民政局救济处工作的只有两个人。据我们所知，两人学历都不高，非专业出身。对于近1万的贫困县来说，做好农村低保工作显然难度较大。
3.1.4，农村最低生活保障制度与其他农村社会保障制度衔接不好，缺乏协调性。
我国的农村保障制度是一个由许多制度组成的完整体系，每个制度都有不同的功能和作用，缺一不可。中国农村社会保障制度包括:社会救济制度、农村养老制度、农村保险制度、农村合作医疗制度和农村优抚安置制度。但是，由于农村各种社会保障制度的建立、实施和力度不同，与农村最低生活保障难以衔接。比如在调查中发现，有的农民是因病纳入保障对象，有的农村老人是因为没有养老保障而纳入。试想，如果医疗保障制度和养老保障制度在农村得到有效实施，那么这些对象中的一部分就可以得到解决，从而腾出相应的资金来保障其他需要保障的农民，扩大保障的有效范围。
3.1.5，低保资金来源绝对依赖上级政府，资金社会化很难有所作为。
我国农村居民生活保障资金来源于县、乡、村三级，每年纳入财政预算。但在农村税费改革的大背景下，必然会对乡、村两级承担的保障基金产生巨大影响。相对发达地区可以有效解决问题，欠发达地区负担不起，那么依靠上级政府无疑会增加财政负担，那么政府如何解决这个负担呢？我们认为，应该实现政府资助与资金社会化相结合的原则。上级政府以拨款为主，县乡政府以社会化为辅，解决资金不足的问题。然而，在我们的调查中，我们发现两者之间存在着巨大的鸿沟。