神经外科诊疗指南_神经外科诊疗指南
目录
第一部分神经外科诊疗指南
第一章神经胶质瘤第二章脑膜瘤第三章垂体腺瘤第四章听神经瘤
第五章隐性脊柱裂和脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十二章XI高血压脑出血第十二章脑室内出血
第二部分技术操作常规
第一章腰椎穿刺第二章脑室穿刺
第一部分神经外科诊疗指南第一章胶质瘤
胶质母细胞瘤起源于神经基质细胞核内的神经外胚层和神经实质细胞。包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。诊断
1.颅内压增高:头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿。2.癫痫发作。
3.脑功能障碍:精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。4.小脑胶质细胞瘤表现为共济失调和脑积水。5.脑室系统的神经胶质瘤较早出现脑积水。
6.脑干胶质瘤表现为脑神经损害、交叉麻痹和脑积水。
7.头部CT和MRI检查:有助于确定肿瘤的位置、大小、性质、血供、肿瘤行程和肿瘤周围水肿情况。
8.脑血管造影:明确肿瘤的血供及肿瘤与血管的关系。款待
1.手术治疗:肿瘤切除或内外减压；脑积水患者采用脑室引流或脑室分流术。
2.放射治疗:立体定向放射治疗或常规放射治疗。3.化疗。
第二章脑膜瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，根据发病部位可分为脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰脑膜瘤、脑室内脑膜瘤和多发性脑膜瘤。按性质可分为良性和恶性脑膜瘤。诊断
1.慢性颅内高压。
2.局灶体征:如矢状窦或大脑镰、脑凸面附近的脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、轻偏瘫等。鞍区脑膜瘤有进行性视力下降和视野缺损，并可能有内分泌功能障碍。
3.头颅x线检查:慢性颅内压增高的征象。脑凸面脑膜瘤表现为脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或糜烂及缺损。
4.头部CT和MRI检查:脑膜瘤有明显体征。
5.脑血管造影:可显示肿瘤周围的供血血管和肿瘤染色。款待
1.手术治疗:争取全切除，肿瘤侵犯的脑膜和颅骨也要切除。2.立体定向放射治疗:如果肿瘤位于脑深部，难以完全切除重要结构，可对残存肿瘤进行立体定向放射治疗。
3.放疗或者化疗。
第三章垂体腺瘤
垂体腺瘤起源于蝶鞍内的垂体细胞，大多数为良性。直径小于65438±0cm，局限于鞍区的肿瘤称为微腺瘤。直径1-3 cm，突破鞍隔者称为大腺瘤。如果直径大于3cm，且肿瘤延伸至鞍旁和视丘下部，则称为巨大腺瘤。根据酸碱染色对肿瘤的分类，垂体腺瘤可分为嫌色细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤和嗜碱性腺瘤。根据垂体的内分泌功能分为生长激素腺瘤、催乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤和粗促甲状腺激素细胞腺瘤。诊断
1.垂体腺瘤* * *相同表现:头痛、垂体内分泌功能障碍、视力下降或视野缺损。二、不同垂体腺瘤的内分泌功能障碍:
1.生长激素腺瘤:导致儿童巨人症和成人肢端肥大症。
2.催乳素细胞腺瘤:女性主要表现为闭经、泌乳、不孕、肥胖、脱发、性功能障碍；男性常出现阳痿、乳腺增生、头发稀少、疲劳、乏力、生殖器官萎缩等现象。
3.ACTH腺瘤:主要表现为库欣综合征。4.TSH腺瘤:主要表现为甲亢的症状。
5.内分泌功能不活跃的腺瘤:垂体前叶各种激素分泌不足。
6.恶性垂体腺瘤或原发性垂体腺瘤:肿瘤生长迅速，常破坏或侵犯鞍底骨质进入海绵窦或蝶窦，病程短。
3.神经眼科检查显示可有视力下降或视野缺损，发展为单眼或双眼失明，眼底多为原发性视神经萎缩。
头颅x线平片显示蝶鞍增大或骨质破坏。5.头部CT和MRI检查:垂体腺瘤的体征。六、内分泌检查:异常变化。款待
一、手术治疗:经蝶垂体腺瘤切除术或开颅垂体腺瘤切除术。第二，立体定向放射治疗。
三、药物治疗:溴隐亭对泌乳素瘤有很好的疗效，赛庚啶对促肾上腺皮质激素腺瘤也有疗效。
第四章听神经瘤
肿瘤起源于前庭神经的许旺细胞，少数发生于耳蜗神经，位于内耳道或耳孔内的前庭神经鞘上。诊断
一、早期:听神经损害表现。
二、中期:听神经及邻近颅神经损害表现，小脑半球症状。
三、晚期:除上述表现外，可有后颅神经和脑干功能的影响，脑积水和小脑症状明显。
头颅x线:内耳道扩大。头部CT和MRI检查:明确诊断。
六、听力、前庭神经检测、脑干诱发电位检测。款待
一、手术治疗:开颅切除肿瘤。第二，立体定向放射治疗。
第五章隐性脊柱裂和脊髓栓系综合征
诊断
轻度症状:双下肢无力，轻度肌肉萎缩、麻木、遗尿，多累及一条下肢。二、中间病:上述运动和感觉障碍较为明显，有时尿失禁。三、重度:下肢肌力明显减弱，感觉减退或消失。第四，局部皮肤多毛，紫斑，色素沉着。
脊柱x线片:显示椎板缺损、棘突缺失或椎体畸形。6.脊髓CT和MRI检查:显示脊髓下端。治疗，手术，治疗。
第六章脊髓肿瘤
脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，包括椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤，如神经根、硬脑膜、血管、脊髓、脂肪组织等。根据肿瘤生长的部位及其与脊髓的关系，脊髓肿瘤分为硬膜外肿瘤——多为恶性肿瘤，硬膜下肿瘤——最常见，主要为神经鞘瘤和脑膜瘤，髓内肿瘤——主要为胶质瘤和血管母细胞瘤。诊断
第一，良性肿瘤病程慢，恶性肿瘤病程快。
二、神经根痛:第一种症状，但髓外肿瘤的疼痛强于髓内肿瘤。三、感觉异常:病理阶段以下的感觉过敏或感觉减退。四、运动障碍:瘫痪、截瘫、锥体束征。五、括约肌功能障碍。
脊柱x线片:肿瘤钙化、局部骨质破坏、椎管扩大。七、核磁共振检查:具有诊断价值。八、脑脊液动力学检查。款待
一、手术治疗:良恶性肿瘤均适用。二、放疗:用于胶质瘤和恶性肿瘤。三、化疗:用于胶质瘤和恶性肿瘤。
第七章颅骨凹陷性骨折
诊断1。头部受伤史。
2.局部软组织损伤，可触及颅骨凹陷。3.头部CT和X线检查科确诊。治疗，手术，治疗。
第八章颅底骨折
诊断1。头部受伤史。
2.前颅底骨折:流鼻血、脑脊液鼻漏、眶周广泛瘀斑、结膜下广泛瘀斑。3.中颅底骨折:脑脊液耳漏，乳突皮下淤血。4.脑神经受损的迹象。
5.头部的x线、CT、MRI检查:有助于诊断。款待
1.以正确的姿势休息。
2.通畅引流，保持鼻腔和耳道清洁。3.防止感染。4.保守治疗。5.手术治疗。
第九章硬膜外血肿
诊断
1.有颅脑损伤史。2.颅内压升高的症状。
3.典型的人又是昏睡-清醒-昏迷。4.局部症状:偏瘫、失语、局限性癫痫。5.脑疝的症状。
6.头部的CT和MRI检查可以明确诊断。待遇1。保守治疗2。手术治疗。
第十章急性硬膜下血肿
诊断1。头部受伤史。2.颅内高压的症状。3.意识障碍或脑疝症状。4.头部的CT和MRI检查可以确诊。待遇1。保守治疗。2.手术治疗。
第十一章高血压脑出血
诊断
1.有高血压病史，活动或情绪激动时会生病。2.颅内压升高。3.意识障碍。
4.局灶性神经功能障碍:偏瘫、轻偏瘫、偏盲等。5.头颅CT检查:确定出血部位、血肿量及占位体征。6.头部MRI检查:有助于诊断。待遇1。保守治疗。2.手术治疗。
第十二章脑室内出血
诊断1。颅内压升高。2.脑膜刺激征。3.意识障碍。
4.头部CT和MRI检查:可见脑室内出血的征象。5.腰椎穿刺:可能有异常。6.脑血管造影:可以确定病因。款待
1.保守治疗。止血、脱水、镇静、并发症的防治。2.手术治疗。脑室穿刺引流，开颅血肿清除。
第二部分技术操作常规第一章腰椎穿刺
适应症1。诊断穿刺:
1.测量脑脊液压力和脑脊液动力学，了解椎管是否堵塞。2.脑脊液实验室检查，了解是否有出血、感染、寻找癌细胞等。3.穿刺造影:注入空气和造影剂。第二，治疗性穿刺
1.脑脊液引流以降低颅内压。2.注射药物，如抗生素和激素。禁忌征候
1.颅内压明显升高。2.穿刺部位有软组织感染。3.焦躁不安或病危的病人。操作方法
病人侧卧，头部和身体在同一水平线上。弯曲下肢尽量靠近胸部，伸直腹部，背部保持与床面垂直。一般选择腰3-4或腰4-5椎间隙穿刺，后者相当于两髂嵴最高点的水平。皮肤消毒，铺无菌毛巾，局部麻醉用1%利多卡因。用7号或9号腰椎穿刺针垂直刺入选定的椎间隙。当针尖接触到骨头时，将针尖倾斜到头侧。当针尖穿过黄韧带和硬脑膜时，有轻微的突破感。此时针尖可能已经进入蛛网膜下腔，拔出针芯，旋转针尾流出脑脊液。如果没有脑脊液流出，退回针芯，然后将穿刺针退回皮下，稍微改变方向，然后穿刺。当有脑脊液流出时，连接测压计进行测压，并抽取样本进行各种化验。然后将针芯放回原处，拔出针头，用无菌辅料包裹穿刺点，让患者在枕头上躺4-6小时。
第二章脑室穿刺
适应症1。诊断性穿刺
1.神经系统x射线照相术，如脑室造影术。2.抽取脑脊液样本进行实验室检查。第二，治疗性穿刺
1.脑室引流可暂时缓解颅内压升高，尤其适用于枕骨大孔疝。2.用于开颅术中或术后降低颅内压。3.脑室内注射药物治疗颅内感染。4.进行脑脊液分流手术，放置各种分流导管。禁忌征候
1.穿刺部位有明显感染者。
2.当大脑半球有血管畸形或血供丰富的肿瘤时，做脑室穿刺就要非常谨慎。3.如有明显出血倾向，禁止脑室穿刺。操作方法
一、枕骨插入法:颅骨钻孔部位选在枕骨粗隆上方6-7 cm处，外侧中线3cm，穿刺方向应与矢状面平行，与眉嵴对齐。穿刺深度不应超过5-6厘米。
二、额入路:颅骨钻孔位置为冠状缝前方1cm，侧开2.5cm，穿刺方向平行于矢状面，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。
三、侧方入路:在外耳廓1cm处钻颅骨后，用穿刺针垂直或在外耳道上方3 cm、后方3cm处钻，深度不超过5cm。
4.经眶穿刺:穿刺部位位于眶上缘中点，眶内0.5-1 cm，用小圆凿经皮切开眶尖，用脑针45度向上穿刺，穿入侧脑室前角底部。