如何巧记中医方剂

方剂学记忆教学法1背诵民歌，重点记忆方剂学现行教材中选取的近400个正、附方。每张方子由什么药物组成，有什么作用，主治什么疾病等基本内容，应该要求学生熟悉或掌握，这是方剂学学习过程中最头疼的问题。的确，孤立地记忆和掌握这些内容真的很难。于是，为了便于记忆，这位资深医生对方子的关键内容进行了提炼和压缩，以歌曲的形式编成了方歌。比如麻黄汤的方歌是:“麻黄汤用桂枝、杏仁、甘草，发汗解表宣肺气，伤寒表证不宜发汗。”短短四句话，方歌就涵盖了方名、组方配伍、功能主治、主要症状等主要内容。方歌是中医传统的记忆方法，音韵和谐，朗朗上口，易于记忆。《方剂学》教学大纲明确规定，要求掌握或熟读教材中的方剂150个以上。为此，作者要求学生第一次上课自带袖珍笔记本，把学过的方子歌抄在上面，早上或课余时间背几首。在背诵新方歌之前，他们必须先背诵旧方歌，做到“温故而知新”，学会逐章背诵，学会抄在哪里。有同学尝试了一段时间后深有体会，觉得虽然方歌附在书上。我经常告诫学生，年轻的时候记忆力很强，背过的东西不容易忘记。所以从小就要求他们越背越多，每次课前检查督促，定期记下课堂上的民谣。很多见过和练过的同学都觉得，为什么当时老师在方剂学课上反复强调背方歌的重要性，因为只有熟练准确地背方歌，临床使用者才能得心应手。2演变与延伸，扩大记忆这种方法是将一些基本方块或经过适当加减变化的相似方块演变而来的方块系列进行整理、总结和延伸，并有机地连接起来，从而扩大记忆。比如四君子汤是补气的基本方，由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。其功能为益气健脾，主要用于治疗脾胃气虚证。若加陈皮伊名宫散，则两者功能均可致气滞，适用于脾胃气虚、气滞。加陈皮、半夏明六君子汤能燥湿化痰，适用于脾胃气虚、痰湿证；加入陈皮、半夏、木香、砂仁配以香砂，可行气化痰，适用于脾胃气虚、痰阻气滞者。四君子汤可来源于上述附方，如龚毅散、六君子汤、香砂六君子汤，也可来源于沈凌白术散、补中益气汤、归脾汤。有时候，它的药用成分只是一味的不同，作用却大相径庭，分类也不一样。如四君子汤以加茯苓、干姜为名的理中丸，属于温里之剂，功能以温中散寒为主，适用于中焦虚寒之证；四君子除君汤参与桂枝桂苓疏肝汤，具有温阳生津、健脾利湿的功效，主要用于治疗中阳不足所致的痰饮病。本方属温寒祛湿剂。其他如健脾丸、枳实小屁丸、袋泡丸、八珍汤等，可以说是四君子汤的发展方剂。笔者体会到，在掌握了这类基础方剂的组成和作用后，通过扩展，很容易记住更多的相关方剂。理解是记忆的基础，方剂的组成、方义、用法用量、功能(治疗)、主治等内容之间存在着内在联系。只有理解深刻，理解全面，理解透彻，记忆才能加深。如感冒泻药大承气汤，由大黄泻热通便，清理胃肠道实热郁结组成；芒硝软坚润燥去燥坚；厚朴气满；枳实行气消痘；煎煮方法是先将枳实、厚朴煎煮，再将大黄、芒硝溶解服用，厚朴的用量是大黄的两倍，所以下法和行气并重，攻击力最厉害，是阳明热证积满、燥热、痞满的重泻剂。但小承气汤不用芒硝，厚朴用量是大黄的一半，三味同煎，泻热之力较轻，主要用于治疗痞满、痞满、燥结的阳明热证，为轻泻剂；调胃承气汤不需要与枳实、厚朴、芒硝同溶，而是与大黄、甘草同煎，所以泻热作用较慢，为缓释剂，主要用于治疗燥实而不实证的阳明热证。这是从组成、剂量、煎制方法的变化来理解和推断其功能主治的不同。再比如独活寄生汤，里面有很多药材。相关内容比较难记，但按照临床辨证论治的思路，可以从适应症的病因病机入手。本方主要用于慢性痹证，其病因病机特点为寒湿邪合，久不愈，累及肝肾，耗气血，故治疗(即功能)既要祛风除湿，止痹，又要补益肝肾，补益气血。了解其病因病机及立法后，再分析其组方用药:独活、桑寄生两药，既能祛风除湿，又能补益肝肾；秦艽、防风、阿莎丽、肉桂帮助独活祛风除湿、止痹、温经散寒；牛膝、杜仲帮助桑寄生滋补肝肾、强筋骨；用四物汤(当归、川芎、地黄、白芍)养血活血，意思是“先治风，治血，活血风自熄”；四君子汤(去白术)益气健脾，助气血生化之源。学生们觉得，老师在课堂上开的药方，不仅好记，而且印象深刻，难以忘怀。抓住要点，熟练记忆中医方剂，需要掌握更多的内容，记忆也存在技巧问题。教师要善于在教学过程中引导学生找到记忆的窍门。比如在讲解方剂的作用时，作者根据“以法统方”的原则，首先要求学生记住方剂的分类，然后在明确方剂性质的基础上，掌握一些知识点，以区分其个性。以活血化瘀方为例，它具有活血化瘀的作用。但桃核承气汤含有调胃承气汤，调胃承气汤由大黄和芒硝组成，所以也有化瘀清热的作用。因为主药桃核有很强的祛瘀作用，有的教科书称之为祛瘀或祛瘀。血府逐瘀汤含有桃红四物汤和四逆散，所以具有活血化瘀、行气止痛的作用。补阳还五汤重用生黄芪，意在益气活血。桃红四物汤是去根活血，加地龙通络，所以作用是补气活血通络。复元活血汤用于治疗跌打损伤、胁肋肿痛，又用于治疗柴胡、穿山甲，故仍有疏肝通络的功效。这个方子的成分可以有趣地记录如下:将军(大黄)穿山，桃花(粉)红，柴火贵(归)，然后通过联想就能记住它的药用成分；温经汤病机为寒热虚实(瘀)，把握气血阴阳，以人参甘草补气，以当归芍药川芎养血(四物汤去地黄)，以阿胶麦冬滋阴清热，以吴茱萸桂枝温阳散寒(* * *为君药)。生化汤因主要用于治疗产后虚损、瘀血阻宫、小腹冷痛等引起的恶露不绝，故主要用于养血、温经、化瘀止痛。其他，如石小三:活血化瘀，散结止痛；活络的灵丹妙药；活血化瘀，通络止痛(如复元活血汤)；丹参饮:活血化瘀，行气止痛(作用弱于血府逐瘀汤)；桂枝茯苓丸:活血化瘀，慢慢消除肿块。只有掌握了学习中的主要知识点，才能类比其他，便于熟练记忆这类方剂的重要内容。5归纳比较，强化记忆在同章、同节或同类的一些方剂中，它们的组成、作用和主治是相似的。因此，我们应该对这样的药方进行总结和比较，找出它们之间的异同，求同存异。如五苓散、朱令汤，双方同药为茯苓、猪苓、泽泻，具有利水渗湿的作用，主要用于治疗小便不利之证。不同的是，五苓散中有桂枝和白术，温阳健脾化气为水，主治表证，水止于内；朱令汤的成分为滑石和阿胶，具有清热养阴、润燥利水的功效，主要用于治疗湿热互结、邪热伤阴之证。有些方剂，虽然分属不同的篇章，但药物成分相同，但也各有特色。可以跨章联系比较，同中求异，异中析同，如桂枝汤与小建中汤、小青龙汤与苓甘五味江新汤、凌昊清胆汤与温胆汤、导赤散与小荠汤。有些适应症相近的方剂，在病因病机、具体症状上有一定的差异，也可以比较鉴别，加强记忆。例如，治疗慢性腹泻和痢疾的处方包括真人养脏汤、申思丸、补中益气汤和吴梅丸。总之，药方之间可以比较的内容很多，作者一般用多媒体课件制作成图表，让学生一目了然，效果生动直观。6联系临床，巩固记忆中医本身就是一门实践性很强的应用学科，学方剂学的目的就是学以致用。因此，在教学中结合方剂的适应症和自身的临床经验探讨一些现代应用，可以培养学生在临床实践中分析、应用和制定方剂的能力，了解方剂应用的规律和灵活性，开阔学生的视野。同时，可以根据所学方剂的功能主治选择医案，安排学生进行一定时间的讨论，进一步加深对方剂的印象和理解，巩固记忆的内容，通过具体病例的分析和讨论，活跃课堂气氛，将学生的思维逐步引向临床， 可以提高学生的分析和辩证思维能力，培养学生综合运用所学知识和解决实际问题的能力，为以后的临床打下良好的基础。 方剂学的教学实践证明，适当穿插记忆教学，不仅可以启发学生的科学思维，开发学生的智力和记忆潜能，而且可以使学生不再为记忆方剂的难度而烦恼，避免了方剂学教学的枯燥和单一模式，增强了学生对本学科的兴趣，巩固了专业思想，明显提高了教学效果。